基础护理学第七版第十二章排泄

第十二章排泄

1．患者张某，男性，85岁，骨盆骨折后出现尿液持续从尿道中流出的情况，腹部彩超见膀胱处于空虚状态。现遵照医嘱为该患者进行留置导尿术。

请思考：

（1）该患者的尿失禁属于哪种类型？

（2）为该患者留置导尿的目的是什么？

（3）留置导尿过程中应注意什么？

2．患者刘某，男性，65岁，主诉腹胀、腹痛，在无明显诱因下近4天未解大便，偶有少量排气，期间饮食正常，既往有高血压病史，触诊腹部较硬实且紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。医嘱大量不保留灌肠1次。

请思考：

（1）灌肠筒内液面距离肛门高度应为多少？肛管插入直肠的深度应为多深？

（2）当液体灌入100ml时患者感觉腹胀并有便意难忍，正确的护理措施是什么？

（3）灌肠中如果患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，说明患者可能发生什么情况？如何正确处理？

（4）为帮助患者有效预防便秘，护士应从哪些方面对患者进行健康教育？

1.（1）该患者的尿失禁属于真性尿失禁。真性尿失禁是指尿液持续地从膀胱或泌尿道瘘管中流出，没有正常的排尿。由于患者的骨盆骨折，可能损伤了尿道括约肌或膀胱颈，导致尿液无法控制地从尿道中流出。

（2）为该患者留置导尿的主要目的是引流尿液，保持膀胱空虚，避免尿液继续从尿道中流出，减轻患者的不适感，并防止因尿液积聚导致的并发症，如尿路感染或膀胱过度扩张。

（3）在留置导尿过程中，应注意以下几点：

• 确保无菌操作，减少感染的风险。
• 选择合适的导尿管尺寸，避免过大或过小。
• 在插入导尿管时，应轻柔、缓慢，避免损伤尿道。
• 插入后应确认导尿管是否在膀胱内，可通过抽取尿液来验证。
• 固定好导尿管，避免其滑脱或移位。
• 定期监测尿液引流情况，保持导尿管通畅。
• 定期更换导尿管和引流袋，避免感染。

2.（1）灌肠筒内液面距离肛门高度应为30～40cm。肛管插入直肠的深度应为15～20cm。

（2）当液体灌入100ml时患者感觉腹胀并有便意难忍，正确的护理措施是立即停止灌肠，让患者稍作休息并深呼吸，以缓解腹胀和便意。同时，护士应安慰患者，让其放松，并告知这是正常的反应。待患者症状缓解后，再继续灌肠，但应降低灌肠速度，以减轻患者的不适感。

（3）灌肠中如果患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促等症状，可能是发生了灌肠并发症，如肠穿孔、急性腹膜炎等。此时应立即停止灌肠，并通知医生进行紧急处理。同时，护士应密切监测患者的生命体征，保持其平静，并协助医生进行必要的急救措施。

（4）为帮助患者有效预防便秘，护士应从以下几个方面对患者进行健康教育：

• 饮食指导：建议患者多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，以促进肠道蠕动。同时，保持充足的水分摄入，软化粪便。
• 运动指导：鼓励患者进行适当的运动，如散步、慢跑、做瑜伽等，以促进肠道蠕动和排便。
• 生活习惯指导：建议患者养成定时排便的习惯，避免长时间坐立不动，以减少便秘的发生。
• 心理指导：关注患者的心理状态，帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情绪，以减轻便秘症状。
• 药物指导：在必要时，可向患者介绍合适的便秘治疗药物，并告知其正确的使用方法和注意事项。