第六章护理程序
第六章护理程序
一、名词解释
1.护理程序：护理程序是一种系统的、科学的为服务对象确认问题和解决问题的工作方法。它是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。
2.系统：系统是由若干要素按一定的结构方式互相联系成的具有特定功能的统一体。
3.信息论：信息论是研究信息的特点、性质和度量的方法，是研究信息的获取、传输、贮存、处理和交换的一般规律的科学。
4.控制论：控制论是研究动物和机器中控制和通信规律，即各种开放系统的控制规律的科学。
5.护理评估：护理评估是指有组织地、系统地收集资料，并对资料进行价值判断的过程。
6.护理诊断：护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。
二、填空题
1.诊断 评价
2.相关性 整体性
3.闭合 开放
4.收集 整理和分析
5.生活状况及自理程度 心理社会状况
6.确定预期目标 制订护理措施
7.结构 过程
三、判断题
1. F
2. T
3.F
5.F
4.T
6.F
四、选择题
A型题
1.B
2.D
3.D
4.B
5.A
6.B
7.A
8.D
9.A
10.B
11.E
12.D
13.C
14. D
15. D
16. E
17. A
18. A
19.A
20.D
21.A
22.C
23.B
24.E
25.A
26.B
B型题
1.C
2.D
3.B
4.E
5.B
6.C
7.A
8.C
9.C
10.A
11.E
12.C
X型题
1. ABCDE
2. BCDE
3.ABD
4. ABCDE
5.ABCDE
6.ABC
7. ACD
8. ABCD
9. ACDE
10.AE
五、简答题
1.答：护理诊断主要分为4类：①现存的护理诊断；②潜在的护理诊断；③健康的护理诊断；④综合的护理诊断。
2.答：护理诊断的组成部分包括：①名称；②定义；③诊断依据；④相关因素。
3.答：护理诊断和医疗诊断的主要区别见表9-1:
4.答：排列护理诊断的顺序根据以下原则：
(1)按照Maslow的人类基本需要层次论进行排列：按照Maslow的人类基本需要层次论，生理需要未满足的问题首先解决。
(2)注重服务对象的主观感受：即服务对象认为最为迫切的问题，如果与治疗、护理原则无冲突，可考虑优先解决。
(3)关于潜在的问题：一般认为现存问题应优先解决，但有时潜在的和需协同处理的问题并非都不是首优问题，有时后者比前者更重要。护士应根据理论知识和临床经验对潜在的问题全面评估。
5.答：制定护理措施时应注意以下问题：
(1)护理措施必须具有一定的理论依据。
(2)护理措施应有针对性。
(3)护理措施切实可行、因人而异。
(4)护理措施应安全。
(5)护理措施要具体细致。
(6)鼓励服务对象参与制订护理措施。
6.答：护理评价过程包括
(1)建立评价标准：计划阶段所确定的预期目标可作为护理效果评价的标准。
(2)收集资料：为评价预期目标是否达到，护士应收集服务对象的相关主客观资料。
(3)评价预期目标实现与否：列出实施护理措施后服务对象的反应，将服务对象的反应与预期目标进行比较，观察目标是否实现。
(4)重审护理计划：在评价的基础上，对目标部分实现或未实现的原因进行分析，找出问题之所在。对健康问题重新估计后，做出全面决定。一般有以下四种可能：继续、停止、确认或排除及修订。
7.答：实施护理计划前应思考以下内容：
(1)做什么（what):回顾已制订好的护理计划，保证计划内容是合适的、科学的、安全的、符合服务对象目前情况。然后，组织所要实施的护理措施。这样一次接触服务对象时可以根据计划有顺序地执行数个护理措施。
(2)谁去做（who):确定哪些护理措施是护士自己做，哪些是由辅助护士执行，哪些是由其他医务人员共同完成，需要多少人。一旦护士为服务对象制订好了护理计划，计划可由下列几种人员完成：
1)护士本人：由制订护理计划的护理人员将计划付诸行动。
2)其他医务人员：包括其他护理人员、医生和营养师。
3)服务对象及其家属：有些护理措施，需要服务对象及其家属参与或直接完成。
(3)怎么做（how):实施时将采取哪些技术和技巧，并回顾技术操作、仪器操作的过程。如果需要运用沟通交流，则应考虑在沟通中可能遇到的问题，可以使用的沟通技巧。
(4)何时做（when):根据服务对象的具体情况、健康状态，选择执行护理措施的时间。
8.答：临床护理记录的方式很多，常用的有三种方法：以问题为中心的记录(POR),要点记录表格，以及问题、干预、评价系统记录表格。
以问题为中心的记录是按照主观资料（S)、客观资料（O)、评估（A)、计划(P)、干预（D、评价（E)的格式进行记录。要点记录表格是对护理实施进行记录的另一种常用方法，它不同于以“问题”为基础，而是强调“要点”，记录中包括资料
(D)、措施（A)和反应（R)。问题、干预、评价系统记录表格（PIE)又称评估、问题、干预、评价（APIE)系统记录表格，是一种系统记录护理过程和护理诊断的方法。它根据具体情况，将POR与APIE综合应用。
六、应用分析题
答：该病人的护理诊断有：
(1)气体交换受损：与病人的气道炎症、通气功能障碍有关。
(2)睡眠型态紊乱：与病人呼吸困难、不能采取适当的卧位有关。
(3)自理缺陷：与病人活动后呼吸困难加重有关。
(4)有发生体液不足的危险：与病人过度呼吸、体内水分消耗增加有关。
(5)语言沟通障碍：与病人呼吸急促、不能正常用语言表达有关。
(6)焦虑：与病人患病时间长、反复发作、不能根治有关。
(7)潜在并发症：呼吸衰竭。
